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心脏健康与心理健康的健康管理

来源:本站原创 作者:佚名 时间:2014/10/29 11:25:32 浏览:1762次 

2014世界心脏日(中国区)新闻发布会于9月27日上午9时在京召开,专家学者就公众普遍关注的心脑血管健康问题及有关2014世界心脏日的主题
咖啡的作用,一直以来存在很多误区。在上世纪的80年代,很多学者时觉得咖啡不好,会有很多不良作用。现在越来越多的研究结果显示,咖啡对人体有非常多的益处。
咖啡含有大量抗氧化作用的元素,对血管起保护作用的物质。下午2~4时,喝咖啡可提神,也不会影响睡眠和心脏健康。若有的人喝完咖啡会觉得不舒服,也可以选择饮茶和喝白开水。现在在青少年中,有一个非常不健康的饮水习惯在流行,就是过度饮用含焦糖的饮料,远没有咖啡、茶或白开水健康。
现在国内对心理健康越来越重视。我国约10%的居民,也就是1亿多人患有精神疾病。
心内科对于精神疾病的重视还不够,关注度比较高的是精神疾病患者服用抗焦虑药、抗抑郁药等引起心脏猝死的发生风险增加。另外若有自杀倾向的患者,服用与心血管疾病相关的戒烟药物,也会增加自杀的风险。
而精神疾病与心血管的关系没有得到足够的研究和关注。其实,在心内科门诊就医的一大部分患者伴有焦虑,很多患者没有心脏病而仅仅只是焦虑。忽略了心理因素的影响,一些患者的心衰、心绞痛本来没有那么厉害却越治越重,或者一些患者本来没病也越治越重。
双心门诊,就是希望推广一种同时重视心理、心脏的理念。在临床上心内科医生遇到一些疑为心脏病、没有真正的心脏病但表现出严重的心脏病症状的患者,建议他们去看精神科医生,但目前心内科与精神科的结合尚不足够。心内科医生已经在逐步重视这样一个问题,但是其在精神疾病基础知识、疾病诊断和用药方面还是远远不够。
心理因素并不是一个单一的作用,与社会因素互动,会影响到生物学机制引发心脏病或心脏病恶化。除了吸烟、过度饮酒、饮食不健康、缺乏运动等,精神压力增大也是慢病的一个重要危险因素。
研究表明导致心肌梗死的9个因素,其中之一就是心理压力增大。解剖结构的血管狭窄可以引起心绞痛,非器质病变的心绞痛也不少见,其中女性比男性更常见。焦虑、惊恐发作这些心理上的应激变化,可以导致小血管痉挛,客观上可以观察到心绞痛的表现;吸烟的人往往伴有心理问题,和其他危险因素一起影响心血管疾病的发生;抑郁患者的依从性差,若患有慢病,血压血糖控制不好,很容易诱发心血管病,发生意外。
心理因素很容易转化为躯体症状,最常见的就是表现为胸部的胸闷憋气。在临床上经常可以观察到一个时期同一单位的人都来医院做胸部CT,或者同类性格的人来看心脏病。
现在社会的竞争从幼儿园就凸显出来,赢在起跑线是现代人一个很重要的心理负担。进了好学校,还要有好工作,有了好工作,又想晋级、升职称。由于医学模式从生物医学模式向社会-心理-生物模式的转变,医生应更多地注意到社会、心理互动影响,可作用于生物机制。
双心门诊的目的就是为用更低的成本解决患者的问题。这个门诊可以更好地解除患者的痛苦,更佳地体现出职业价值。精神心理领域的专家学者也越来越重视其他专科领域内的心理问题,非心理科了解精神、心理知识非常重要,有利于临床医疗水平的提高。
说到焦虑问题,焦虑不等于焦虑症。焦虑本身是积极向上的,有做事的动力。怎么样保持一个健康的心境,最重要的解决办法就是每天30min的有氧运动,这个建议得到了很多门诊患者的认同。
此外,还有几个建议,“常想一二,不想八九”;不要横着比,做最好的自己,走自己的路,不横着看;抓紧时间做正经事,不要总是和别人比。“人活着,要对他人有价值”,这样的人生才会有滋有味。
心脏康复是一个很重要事情,现在的医疗服务很大程度上是“只卖汽车,没有4S店”。医生给患者心脏置入支架或搭桥后后,无论这个手术做得多么成功,患者回家以后都很郁闷。因为患者的对于支架术后不了解,药也没有调好,如何选用合适的药物品种与剂量也不清楚,一个48岁的患者可能因此而寝食难安。营养方面告知少吃肉、多吃菜,这么模糊的建议根本没有作用。
有的患者做了支架可能还在继续吸烟。一个患者,心内科治疗完,再去运动医学科、营养科挂专家号就诊吗?我的建议是大办4S店,以患者为中心,以团队为基础,全面、全程管理关爱患者。
全面的心脏康复包括5个处方,药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟、限酒处方,其中心理处方中包括了睡眠处方。在药物处方中,第一要个性化的调整药物的品种和剂量;第二要主动管理药物不良反应,第三要在患者依从性上狠下功夫,不要随意减量、停药。这个团队一定要有私人医生,有这么一个团队对患者进行支持,就不会出现支架患者不敢回归社会、不敢恢复正常的性生活了。
美国对患者的健康管理是一个长期的过程,只要还活着,就注意保养,像4S店对汽车的保养一样。说到心脏康复,对于支架置入患者,第一期是急性期,是劝诫不吸烟的很好时机,同时鼓励尽早开始床旁活动。第二期是支架后3个月~1年,康复团队和患者能够互动12~72次,进行深入的话聊。
经过培训,患者对自身的疾病心里有底,可以进行基本自我疾病管理,这样慢病管理才有希望。第三期,就是患者回到家里、社区、农村,这时手机就大有作为了,通过手机将心率、血压与心电图的数据记录下来,长期与团队互动,每年都可为其制订一个保养计划,随时指导。

若把注意力都放在做支架上,5个处方做不好,患者的复发率很高,即使不复发,也会因为焦虑和惊恐发作就诊,造成医疗资源的浪费。新农合报销现在已经从几十块钱提高到现在的二百多块钱,让患者做了支架去报销,但是若不转变管理模式,这个提高的效用不大。患病的人依从性较好,可以推动5个处方的实施,实施好,进一步可以控制高危人群。

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